Introdução
Diathermia é o uso de corrente elétrica de ondas de rádio de alta frequência para cortar ou coagular tecido durante a cirurgia. Permite que incisões precisas sejam feitas com perda de sangue limitada e agora é usada em quase todas as disciplinas cirúrgicas.
Mecanismo de Ação
Diathermia usa frequências muito altas (em torno de 0,5-3 MHz) de corrente elétrica. Isso permite que a diatermia evite as frequências utilizadas pelos sistemas corporais que geram corrente elétrica, como músculo esquelético e tecido cardíaco, permitindo que a fisiologia corporal não seja afetada durante seu uso.
As radiofrequências geradas pela diatermia aquecem o tecido para permitir o corte e coagulação, criando oscilação intracelular de moléculas dentro das células. Dependendo da temperatura atingida, diferentes resultados ocorrem: a 60oc, ocorre morte celular (fulgurate), entre 60-99oc, ocorre desidratação e os tecidos coagulados, e em torno de 100 oc, os tecidos vaporizam (corte).
Devido à pequena área de superfície no ponto do eletrodo, a densidade atual é alta, produzindo um efeito focal e permitindo que os tecidos aqueçam rapidamente. Na diathermia monopolar, à medida que a corrente passa pelo corpo, a densidade atual diminui rapidamente à medida que a área da superfície que a corrente age em todo aumenta. Consequentemente, isso permite o aquecimento focalado dos tecidos no ponto de uso, sem aquecer o corpo sistematicamente.
Monopolar vs Bipolar
A configuração dos dispositivos de diatermia pode ser monopolar ou bipolar; ambas as ações exigem que o circuito elétrico seja concluído, mas variam em como isso é alcançado.
Na ação monopolar, a corrente elétrica oscila entre o cirurgião's eletrodo, através do paciente's corpo, até que ele atende o'placa de aterramento'(tipicamente posicionado sob o paciente's perna) para completar o circuito.
Na diatermia bipolar, os dois eletrodos são encontrados no próprio instrumento. O arranjo bipolar nega a necessidade de um eletrodo dispersivo, em vez disso um par de eletrodos de tamanho semelhante são usados em conjunto. A corrente é então passada entre os eletrodos.
Bipolar é mais comumente usado em operações dos dígitos (para evitar corrente monopolar focada em uma região menor), em pacientes com marcapassos (para evitar envolvimento elétrico com o marca-passo), ou em microcirurgia.
Corte vs Coagulação
As duas principais configurações de diathermia* são corte e coagulação.
O corte usa uma forma de onda contínua com baixa tensão. No modo de corte, o eletrodo atinge uma potência alta o suficiente para vaporizar o teor de água. Assim, ele é capaz de realizar um corte limpo, mas é menos eficiente na coagulação. O modo de corte concentra o calor no local cirúrgico, utilizando faíscas sendo a maneira mais focada de distribuir calor; o modo de corte deve, portanto, ser usado com a ponta ligeiramente afastada do tecido.
A coagulação usa alternativamente uma forma de onda pulsada com uma alta tensão. Na coagulação, a forma de onda está em uma potência média mais baixa, não gerando calor suficiente para vaporização explosiva, mas o suficiente para coagulação térmica. A ponta deve ser mantida ligeiramente longe do tecido, porém as faíscas estão espalhadas por uma área mais ampla causando carbonização em vez de corte.
*Há também um modo misto (ou blend), agindo no meio como corte e coagulação, no entanto isso não é amplamente utilizado
Diathermia Laparoscópica
Na cirurgia laparoscópica, os equipamentos isolados devem ser utilizados e verificados regularmente para garantir que esteja intacto. Não equipamentos metálicos isolados podem potencialmente criar uma via elétrica alternativa, por isso devem ser mantidos a uma distância segura do eletrodo ativo.
O acoplamento capacitivo pode ocorrer quando a corrente alternativa é passada de um instrumento isolado para um não isolado através de um capacitor. Os trocars metálicos devem, portanto, ter um bom contato com a parede abdominal para evitar queimaduras, e os trocadores não condutores devem garantir que estejam em boas condições para evitar queimaduras.
Limitações
No modo monopolar, o bom contato entre o paciente e a placa de terra é essencial. Se esta área de superfície for diminuída, por exemplo, se a placa de terra escorregar parcialmente do paciente, isso pode resultar em queimaduras graves. Felizmente, muitas máquinas modernas monitoram a impedância e vão parar de funcionar se isso ocorrer.
A placa moída deve ser posicionada o mais próximo possível do local de operação, porém não deve ser colocada sobre uma proeminência óssea, prótese metálica, distal a um torniquete, sobre tecido cicatricial, em superfícies peludas, ou em pontos de pressão, para minimizar o risco de queimaduras. A placa também deve ser mantida seca.
Há também o risco teórico de fumaça e inalação de contaminantes ao usar diatermia, tanto para cirurgião quanto para a equipe de teatro, portanto, máscaras apropriadas devem ser usadas em áreas bem ventiladas.
Contra-indicações
Dispositivos implantáveis, como marca-passo e estimuladores da medula espinhal, correm o risco de danificar a corrente elétrica na diatermia. Isso pode levar à falha do dispositivo, porém esse risco é reduzido com o uso de bipolaridade (em vez de monopolar).
Desfibriladores in-situ também podem interpretar a corrente de diatermia como VF e potencialmente levar a chocar o paciente. Consequentemente, tais dispositivos precisam ser desativados antes da cirurgia.