A eletrocirurgia é usada rotineiramente em cirurgia ocular para cortar, coagular, dissecar, fulgurar, fazer a ablação e encolher o tecido. Alta frequência (100 kilohertz a 5 megahertz), corrente elétrica alternada em várias tensões (200–10.000 Volts) é passada através do tecido para gerar calor. Uma unidade eletrocirúrgica (ESU) consiste em um gerador e uma peça de mão com um ou mais eletrodos. O dispositivo é controlado por meio de um interruptor na peça de mão ou um pedal.
Os geradores eletrocirúrgicos podem produzir uma variedade de formas de onda elétricas. Conforme essas formas de onda mudam, também mudam os efeitos de tecido correspondentes.
Na eletrocirurgia bipolar (Figura 1), as funções do eletrodo ativo e do eletrodo de retorno são realizadas no local da cirurgia. As duas pontas da pinça executam as funções do eletrodo ativo e de retorno. Apenas o tecido apreendido pela pinça é incluído no circuito elétrico. Como a função de retorno é realizada por uma ponta da pinça, nenhum eletrodo de retorno do paciente é necessário. A eletrocirurgia bipolar opera independentemente do meio em que é usada, permitindo a coagulação em um ambiente fluido - uma grande vantagem ao tentar coagular em um campo úmido. Como resultado, a eletrocirurgia bipolar é frequentemente chamada de cautério de 'campo úmido'.
Na eletrocirurgia monopolar (Figura 2), o eletrodo ativo é colocado no local da cirurgia. O eletrodo de retorno do paciente (também conhecido como 'almofada dispersiva' é colocado em outro lugar no corpo do paciente' A corrente passa pelo paciente à medida que completa o circuito do eletrodo ativo para o eletrodo de retorno do paciente. A função do eletrodo de retorno do paciente é remover a corrente do paciente com segurança. Uma queimadura do eletrodo de retorno ocorrerá se o calor produzido, ao longo do tempo, não for dissipado com segurança pelo tamanho ou condutividade do eletrodo de retorno do paciente.
As máquinas eletrocirúrgicas modernas têm recursos de segurança integrados para evitar que ocorram queimaduras devido ao contato inadequado entre o paciente e o eletrodo de retorno ao usar o modo monopolar.
Freqüentemente, o termo 'eletrocauterização' é incorretamente usado para descrever a eletrocirurgia. Eletrocauterização se refere à corrente contínua (elétrons fluindo em uma direção), enquanto a eletrocirurgia usa corrente alternada. Na eletrocirurgia, o paciente é incluído no circuito e a corrente entra no corpo do paciente'. Durante o eletrocautério, a corrente não entra no corpo do paciente'. Em vez disso, a corrente flui através de um elemento de aquecimento, que queima o tecido por transferência direta de calor. Eletrocauterização ou, mais precisamente, unidades de termocauterização (Figura 3) são geralmente dispositivos portáteis alimentados por bateria que podem ser descartáveis ou reutilizáveis.
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Usando o ESU com segurança
ESUs produzem corrente muito alta que pode ferir o paciente e o operador se não for usada e mantida adequadamente. Muitos problemas têm sido associados ao uso de ESUs, como queimaduras no local do eletrodo de retorno e incêndios cirúrgicos. Alguns desses problemas de segurança podem ser evitados tomando precauções simples.
Dos
A peça de mão deve ser sempre colocada no coldre não condutor quando não estiver em uso.
Sempre use a configuração de gerador mais baixa possível que alcançará o efeito cirúrgico desejado. Quando tensões mais altas do que o necessário são usadas, as chances de formação de arco aumentam. Se o cirurgião continuar a pedir uma configuração mais alta, isso pode ser um sinal de que a integridade da interface pele / almofada dispersiva está comprometida.
Limpe a ponta do eletrodo com freqüência. Conforme a escara (tecido morto pela queima) se acumula na ponta, a impedância elétrica aumenta e isso pode causar formação de arco, faísca ou ignição e inflamação da escara. Ao limpar o eletrodo, a escara deve ser enxugada usando uma esponja em vez da almofada comum, porque essas almofadas arranham as ranhuras na ponta do eletrodo, aumentando o acúmulo de escara.
Um arquivo externo que contém uma imagem, ilustração, etc.
Don' ts
ESUs não devem ser usados na presença de agentes inflamáveis ou em ambientes enriquecidos com oxigênio.
Evite o uso de substâncias inflamáveis que podem ser inflamadas por faíscas, como álcool e desengraxantes da pele. Se você precisar usar preparações para a pele à base de álcool, não permita que elas se acumulem perto da almofada dispersiva; certifique-se de que as soluções de preparação estejam totalmente secas e os vapores tenham se dissipado antes da ativação do ESU.
Cateteres de borracha ou outros materiais não devem ser usados como bainha nas pontas dos eletrodos ativos.
Os cabos nunca devem ser enrolados em instrumentos de metal, pois a corrente que passa por eles pode passar para o instrumento de metal, causando queimaduras.
Não use clipes de toalha afiados ou instrumentos de metal para prender cabos às cortinas. Clipes de metal afiados podem danificar cabos elétricos ou fornecer um ponto indesejado de contato com a pele do paciente' Sobreposição elétrica
al fio em torno de um clipe de metal cria um transformador elétrico que pode causar um perigo e pode inflamar cortinas.
Nunca opere o equipamento eletrocirúrgico com as mãos ou luvas molhadas. Se as luvas esterilizadas tiverem furos, a corrente elétrica pode passar. Certifique-se de que todos os membros da equipe no campo cirúrgico tenham luvas intactas.
Nunca opere o equipamento eletrocirúrgico enquanto estiver em uma superfície molhada. Mantenha o pedal seco. Proteja-o de derramamento de fluido cobrindo-o com uma capa transparente à prova d'água.
Eletrocirurgia monopolar
Determine se o paciente tem implantes de metal, incluindo marca-passos cardíacos. Há potencial para lesão se o eletrodo de retorno do paciente for colocado na pele sobre um implante ortopédico de metal.
Para segurança ideal, peça ao paciente que remova todas as joias para evitar complicações de um possível vazamento de corrente.
Posicione e isole o paciente de forma que ele não toque em nenhum objeto de metal aterrado.
Escolha um local para o eletrodo de retorno / almofada dispersiva que seja o mais próximo possível do local da cirurgia, limpo e seco, bem vascularizado e sobre uma grande massa muscular. Evite proeminências ósseas, tecido adiposo, tecido cicatricial, pele sobre próteses metálicas implantadas, superfícies com pelos e pontos de pressão. Se necessário, depile a pele muito peluda no local da almofada dispersiva. Certifique-se de que o gel condutor esteja úmido e uniformemente espalhado por toda a área de contato e que a almofada dispersiva obtenha contato uniforme com a pele do paciente'
Posicione os eletrodos de ECG longe do local da eletrocirurgia e da via da corrente através do corpo.