Introdução
A eletrocirurgia é usada em procedimentos dermatológicos para parar o sangramento (hematásis) ou para destruir crescimentos anormais da pele.
Na eletrocirurgia, a corrente elétrica alternada de alta frequência em várias tensões (200 a 10.000 V) é passada através da pele para gerar calor. Requer uma fonte de alimentação e uma peça de mão com um ou mais eletrodos. O dispositivo é controlado usando um interruptor na peça de mão ou um interruptor de pé.
Terminologia usada em eletrocirurgia
Algumas das terminologias usadas para descrever a eletrocirurgia são confusas. O objetivo do procedimento é realizar a cauterização. A palavra cautery é originária do latim, que significa marca. Refere-se à coagulação ou destruição do tecido pelo calor ou uma substância cáustica.
A eletrocirurgia (particularmente eletrocoagulação) às vezes é chamada incorretamente de diatermia, que significa "calor dielétrico". A diatermia é produzida pela rotação de dipolos moleculares em campo elétrico alternado de alta frequência – o efeito produzido por um forno de micro-ondas.
O termo eletrocautery é mais frequentemente usado em referência a um dispositivo no qual uma corrente direta é usada para aquecer a sonda cautery. Como nenhuma corrente flui através do paciente, esta não é uma verdadeira forma de eletrocirurgia. Portanto, é preferível usar o termo termocautery para estes dispositivos.
A eletrocirurgia inclui:
Eletrofulguração (resulta em faíscas)
Eletrodesiccação (desidratação do tecido superficial)
Eletrocoagulação (causar coágulos de vasos sanguíneos)
Eletrossecção (corte através do tecido)
Termocauteria
Dispositivos de radiofrequência (frequência muito alta, para corte [>1.500kHz])
A eletrocirurgia pode ser monoterminal, monopolar ou bipolar.
Eletrocirurgia monoterminal
A peça de mão tem um único eletrodo.
Eletrodo indiferente não é necessário.
Eletrocirurgia monopolar
Usa sonda única para transportar corrente elétrica do gerador de energia para o local cirúrgico.
Requer eletrodo indiferente, tipicamente grande placa metálica ou almofada de plástico metalizada flexível colocada na pele distante do local cirúrgico.
A corrente passa da ponta da sonda através do paciente para o eletrodo indiferente e completa o circuito retornando ao gerador eletrocirúrgico.
Eletrocirurgia bipolar
Usa fórceps com ambas as latas conectadas ao gerador de energia: uma é ativa e outra é eletrodo indiferente.
A corrente corre através do tecido apreendido por fórceps.
Usado em pacientes com dispositivos cardíacos implantados, como marca-passo ou desfibrilador, para evitar a passagem da corrente elétrica pelo dispositivo, que pode ter um curto-circuito ou incêndio inadequado.
Freestar
Formas de onda em eletrocirurgia
Diferentes formas de onda podem ser geradas pela máquina de eletrocirurgia para diferentes procedimentos.
Onda seno única e de alta frequência contínua (>400 V) usada em alto calor para corte/vaporização deixa uma zona de dano térmico. Um som agudo é ouvido.
Formas de onda pulsadas ou moduladas permitem que o tecido esfrie entre as rajadas de modo que a zona de dano térmico seja mínima.
Uma onda seno ligada e desligada em uma rápida sucessão (retificada) produz o processo de aquecimento mais lento que resulta em coagulação. Um tom mais áspero e mais baixo é ouvido devido à menor potência.
Formas de onda variáveis podem ser produzidas para misturar corte e coagulação, uma vez que a energia é ajustada em tempo real, dependendo da impedância tecidual.
Eletroduguração e eletrodessicação
Eletrofulguração e eletrodesiccação são usados para destruir lesões superficiais que dificilmente sangrarão profusamente quando perturbadas, como verrugas virais e ceratoses seborreicas.
A eletrotenguração e a eletrodesicização utilizam um único eletrodo para produzir alta tensão e baixa corrente de amperagem. A corrente se acumula no paciente, mas há danos mínimos no tecido.
Eletrofulguração
A eletrofulguração é usada para tratar marcas de pele e lesões de guerra salientes, como ceratoses seborréricas, verrugas virais, xanthelasma e dermatose papulosa nigra.
O eletrodo é mantido de 1 a 2 mm da superfície da pele, e produz faísca ou arco elétrico.
Isso causa desidratação superficial do tecido e carbonização sobre ampla área.
A alta tensão permite que a corrente supere a resistência da lacuna de ar entre tecido e ponta de eletrodo.
A epiderme carbonizada isola e minimiza danos adicionais à derme subjacente.
Eletrodesiccação
A eletrodesicização é usada para remover ceratoses e lesões seborréricas planas sob a pele, como seringoma, milia, comedones, hiperplasia sebácea e molusco contagiosum.
Também pode ser usado para depilação e para tratar vasos sanguíneos faciais finos.
Eletrodo entra em contato diretamente com a pele e aquece-a
Resulta em desidratação da superfície e pele ligeiramente mais profunda
Coagulum seco se forma na superfície da pele.
Áreas tratadas geralmente cicatrizam rapidamente com cicatrizes mínimas ou perda de pigmento
cuidado
A menos que a saída bipolar seja usada, o paciente deve estar em uma mesa isolada, pois as queimaduras podem resultar da passagem atual entre o paciente e o solo terrestre. A eletrodoguração e a eletrodesicação só devem ser realizadas em pacientes conscientes que sentiriam a queimadura de uma terra indesejada.