O conceito de cautery como prática médica existe há centenas de anos. Nos tempos antigos, pedras aquecidas em um incêndio eram usadas para selar feridas. A cirurgia médica moderna usa esse princípio do cautery, mas usa calor gerado pela corrente elétrica em vez de pedras quentes. A primeira unidade eletrocirúrgica (ESU) foi inventada no início da década de 1900 por William Bovie. O nome Bovie continua amplamente popular na indústria eletrocirúrgica hoje, e muitas pessoas ainda se referem às ESUs como Bovies.
O que faz uma ESU?
As unidades eletrocirúrgicas são utilizadas em procedimentos cirúrgicos para corte e coagulação de tecido. Existem muitas aplicações desde pequenas unidades utilizadas na dermatologia para remover lesões cutâneas, até unidades mais poderosas que podem ser utilizadas durante procedimentos como cirurgia cardíaca aberta.
Modos de eletrocirurgia
Existem dois modos primários utilizados na eletrocirurgia: corte e coagulação. O corte simplesmente usa corrente elétrica passada através de um eletrodo ativo, também chamado de peça de mão, para cortar o tecido. Existem dois tipos de modos de corte: corte misturado e corte puro. Em modo de corte puro, o cirurgião consegue um corte limpo, muito semelhante a uma incisão produzida por um bisturi. No modo de corte puro, não há processo para parar o sangramento, também conhecido como hemostasia. Coag, abreviação de coagulation, é uma técnica usada para controlar o sangramento. No modo coag, o tecido é cauterizado entre o contato com a peça da mão. Corte e coag podem ser realizados ao mesmo tempo usando uma configuração de mistura. Blend refere-se à capacidade de cortar tecido e simultaneamente coagular no local cirúrgico. A Figura 1 ilustra os efeitos da tensão e do tempo em diferentes modos.
Além do corte e coag, há também dois métodos primários utilizados para fornecer energia: operação monopolar e bipolar. Monopolar usa um retorno comum de eletricidade de um eletrodo dispersivo, e é tipicamente colocado em uma área do corpo que permite uma área maior de densidade atual, como a coxa ou nádegas. A operação bipolar não requer o uso de um eletrodo dispersivo. Na operação bipolar, o cirurgião pode usar uma peça de mão semelhante a um par de pinças onde a corrente é passada diretamente entre os dois pontos, aquecendo assim o tecido para alcançar o efeito desejado.
| da Revista Technation Biomed 101 | Diretores, Segurança e Testes da ESU Existem também várias técnicas que o cirurgião pode usar durante o procedimento. Fulguração é uma dessas técnicas, realizada quando o cirurgião não permite que o eletrodo ativo entre em contato direto com o tecido. A ionização do ar entre o eletrodo ativo e o tecido produz uma faísca, dando mais de um efeito de carbonização tipicamente usado para ablações onde camadas de tecido são destruídas com sangramento mínimo. Uma segunda técnica é a dessecação, onde o eletrodo ativo é usado em proximidade ou contato direto com o tecido. Isso causa um efeito térmico no qual o tecido aquece e o fluido dentro das células teciduais é transformado em vapor. Esta técnica tem efeito mais profundo no tecido do que fulguração.
A segurança é de extrema importância ao trabalhar com uma ESU. As unidades ESU podem produzir pequenas faíscas controladas quando em uso, causando um potencial risco de incêndio. A equipe deve estar ciente de soluções inflamáveis, como o álcool, que podem estar no campo cirúrgico, bem como a proximidade com o oxigênio. Esponjas ou toalhas umedecidos devem estar prontamente disponíveis para apagar um fogo, se necessário. Com muitas unidades, dois eletrodos ativos podem ser usados ao mesmo tempo. Quando um eletrodo ativo é energizado, o não-uso também pode estar ativo. Quando um eletrodo ativo não é usado é preciso ser coldre para evitar queimaduras não intencionais do paciente. Outro passo crucial para prevenir queimaduras do paciente é garantir que o eletrodo dispersivo seja colocado adequadamente no paciente, evitando áreas que possam ter cabelos, cicatrizes ou ossos excessivos.
Como técnico biomédico, é nossa responsabilidade garantir que todos os nossos dispositivos estejam operando e dentro das especificações. Para isso, existem vários testes padrão que devem ser realizados durante a manutenção preventiva de rotina. Uma vez que este é um dispositivo que fornece uma saída para o paciente é importante testar os níveis de energia e as múltiplas saídas que podem estar disponíveis.
Aqui estão os testes que precisam ser realizados durante a manutenção preventiva de rotina:
Teste de saída de energia–Medindo a quantidade de energia fornecida durante os modos de corte e coag ao usar a função monopolar e também a energia fornecida usando as funções bipolares. Esses níveis de energia precisam ser testados em uma gama de configurações de energia disponíveis de baixo a alto.
Teste de distribuição de energia–Medir a saída em múltiplas cargas para garantir que os circuitos de sensoriamento de impedância estejam funcionando corretamente.
| da Revista Technation Biomed 101 | Diretores da ESU, teste de corrente de vazamento de segurança e testes derf–Neste teste estamos medindo a quantidade de corrente que está presente nas superfícies condutivas da ESU durante a ativação da unidade. Este é um parâmetro crítico porque indicará a quebra dielétrica na saída de energia da ESU e pode levar a queimaduras no paciente. O padrão IEC 60601-2-2 estabelece que um máximo de 4,5 watts medidos com uma carga indutiva de 200 ohm não pode ser excedido.
Teste do monitor de eletrodos de retorno–Durante este teste estamos verificando que os circuitos de monitoramento de eletrodos de retorno estão funcionando corretamente aplicando diferentes resistências que simulam o paciente's conexão com o eletrodo dispersivo
conclusão
Embora as unidades eletrocirúrgicas possam ser perigosas se usadas incorretamente ou mal conservadas, elas desempenham uma função vital durante os procedimentos cirúrgicos. Eles permitem tempos de recuperação mais rápidos para os pacientes, e podem reduzir o tempo gasto sob anestesia. É fundamental que as ESUs sejam rotineiramente inspecionadas e mantidas para garantir a segurança dos pacientes e funcionários.