Eletrocoagulação
A eletrocoagulação é usada para causar destruição mais profunda do tecido e para parar o sangramento com carbonização mínima. A capacidade hemostática e destrutiva da eletrocoagulação o torna ideal para o tratamento de câncer de pele e doenças vasculares da pele, como granuloma piogênico. Também pode ser usado para interromper o sangramento de pequenos vasos sanguíneos durante a cirurgia de pele.
A eletrocoagulação usa eletrodos monopolares ou bipolares para produzir baixa voltagem e corrente de alta amperagem com potência relativamente baixa. Um eletrodo indiferente evita o acúmulo de corrente no paciente, portanto, a baixa voltagem é suficiente para estabelecer o fluxo de corrente. A alta amperagem causa destruição profunda do tecido e hemostasia pela fusão do colágeno dos vasos sanguíneos e das fibras elásticas.
O eletrodo é aplicado através da lesão até que ocorra uma coagulação levemente rosada a pálida. O tecido coagulado tem maior resistência à corrente elétrica do que a pele normal e limita a quantidade de danos.
A eletrocoagulação pode resultar em cicatrizes permanentes e manchas brancas (hipopigmentação).
Freestar
Electrosection
A eletrosecção é usada para cortar simultaneamente a pele e selar os vasos sangrantes, combinando os trens de onda com e sem amortecimento. É adequado para excisão de lesões grandes e relativamente vasculares, como nevos dérmicos benignos (pintas), marcas de pele ou para depilar ceratoses seborreicas, foliculite queloidalis nuca e rinofima (ver rosácea). A eletrosecção quase não requer pressão manual do operador enquanto o eletrodo desliza pelo tecido com resistência mínima.
A eletrosecção usa um eletrodo monopolar para produzir corrente de baixa voltagem e alta amperagem em uma potência mais alta do que a usada para eletrocoagulação. A corrente é altamente focada para vaporizar o tecido com danos mínimos de calor periférico. O eletrodo é geralmente um fio fino de tungstênio ou loop.
A destruição das ligações químicas ou decomposição do tecido ocorre através da termólise (induzida pelo calor) e eletrólise (via corrente elétrica DC). O principal componente do tecido é a água, que se divide em seus componentes, hidrogênio e oxigênio.
Dispositivos de radiofrequência são freqüentemente usados para eletrossecção, por exemplo, Ellman Surgitron®. Eles produzem pouco calor, portanto, causam poucos danos colaterais aos tecidos.
Uma variedade de eletrodos descartáveis ou de uso único está disponível para o Surgitron.
As agulhas estão disponíveis em vários comprimentos e diâmetros.
O eixo pode ser reto, inclinado ou curvo.
Arame de corte, laços redondos, triangulares ou em forma de diamante vêm em vários diâmetros e tamanhos de arame.
Pontas esféricas de vários tamanhos podem ser usadas para coagulação.
Eletrodos de 'bisturi' de lâmina
Agulhas isoladas e revestidas podem ser usadas para escleroterapia ou locais internos.
Peças de mão especiais podem ser usadas para endurecimento da pele não-ablativo (radiotermoplastia).
Em comparação com a remoção cirúrgica, os benefícios da eletrosecção incluem tempo cirúrgico reduzido, complicações pós-operatórias reduzidas (dor, inchaço, infecção), legibilidade máxima da amostra histológica, cicatrização aprimorada e excelentes resultados cosméticos. Nenhuma sutura é necessária quando é usado para remover pequenas lesões cutâneas rente ao contorno normal da pele.
Termocautério
O termocautério é usado para detectar a hemostase durante procedimentos cirúrgicos ou para eliminar pequenos vasos sanguíneos (telangiectasias).
A corrente elétrica direta é usada para aquecer o elemento cirúrgico, que então causa lesão térmica por transferência direta de calor para o tecido. Em contraste, na eletrocirurgia, o eletrodo de tratamento permanece frio.
Dispositivos de termocautério portáteis e descartáveis estão disponíveis alimentados por baterias de penlight. O bisturi Shaw Hemostatix® é uma forma de termocautério em que uma lâmina de liga de cobre descartável aquecida é usada para cortar o tecido com sangramento reduzido em áreas altamente vasculares.
O termocautério é adequado para pacientes com marca-passo ou desfibrilador implantado.
Riscos da eletrocirurgia
Os riscos da eletrocirurgia incluem choque elétrico e queimaduras elétricas, queimaduras térmicas, transmissão de infecções e produção de gases tóxicos.
Choque elétrico
O choque elétrico pode ser minimizado por:
Uso de eletrodo de aterramento / indiferente
Cirurgião usando luvas cirúrgicas de plástico
Queimaduras elétricas / térmicas
Queimaduras elétricas / térmicas podem ser minimizadas por:
Uso de produtos de limpeza não inflamáveis, como clorexidina ou iodopovidona
Garantir que o eletrodo indiferente tenha amplo contato com a pele e não seja colocado sobre uma proeminência óssea, tecido cicatricial ou metal implantado
Garantir que o paciente não esteja em contato com objetos de metal aterrados
Remoção de escara: este é um perigo de incêndio, pois pode inflamar.
Transmissão de infecção e produção de gases tóxicos
A eletrocirurgia pode ser usada para tratar verrugas virais. A termólise irá gerar fumaça / vapores que podem conter partículas de papilomavírus humano (HPV) que podem ser transmitidos ao operador que inspira ou entra em contato com a fumaça. Ao trabalhar com lesões relacionadas ao HPV, minimize o risco de transmissão.
Use evacuador de fumaça com bocal de entrada a 2 cm do local da cirurgia
Use máscara cirúrgica (N95 é o mais eficaz) e proteção para os olhos.
Outros DNAs virais, bactérias, carcinógenos e irritantes também são conhecidos por estarem presentes na fumaça eletrocirúrgica. O NIOSH (Instituto Nacional de Segurança e Saúde Ocupacional), uma divisão do CDC (Center for Disease Control, EUA), também estudou longamente a fumaça eletrocirúrgica. Eles declaram: “Estudos de pesquisa confirmaram que esta nuvem de fumaça pode conter gases e vapores tóxicos, como benzeno, cianeto de hidrogênio e formaldeído, bioaerossóis, material celular vivo e morto (incluindo fragmentos de sangue) e vírus.”
A fumaça pode ser removida usando sucção manual. Dispositivos de evacuação de fumaça mais recentes podem ser conectados diretamente a uma caneta eletrocirúrgica padrão, reduzindo o trabalho de um assistente durante a cirurgia.
Marcapasso e desfibriladores cardíacos
As correntes elétricas dos eletrodos de eletrocirurgia passam pelo corpo do paciente' para o eletrodo indiferente. Às vezes, isso pode causar mau funcionamento de dispositivos cardíacos implantados.
Este risco pode ser mitigado das seguintes maneiras.
Use termocautério incluindo bisturi Shaw (sem fluxo de corrente através do paciente)
Use uma pinça bipolar com dispositivo de eletrocirurgia (minimiza a corrente através do paciente)
Se possível, evite operar perto do dispositivo implantado
Mude o marcapasso para o modo de taxa fixa ou desative magneticamente o cardioversor-desfibrilador implantável durante a eletrocirurgia.
A informação pré e pós-operatória de um cardiologista pode ser necessária em pacientes complexos.